关于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析
一、病人基本信息
1．病人基本情况： XXX，男，41岁，身高165cm，体重60kg,职业。
2．主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约 5分钟，复苏后不省人事 2小时。
3．病史：患者于入院前 2小时，在海边救人时被海水淹溺约 2分钟后被救生员救起，当时
已昏迷，无自主呼吸。经救生员及周围群众行心肺复苏 5分钟后恢复心跳呼吸， 仍有神志模
糊，烦躁不安，口唇肢端发绀，伴二便失禁。急呼米松静推等处理后，转送我院。
二、诊断依据：
1．中年男性，有明确海水淹溺病史。
2．主要检查指标与结果
120求救，由平海卫生院出车，给予地塞
入院查体：T：36.0℃R:32次/分P:162次/分BP:130/75mmHg，SPO2：38%神志模糊，
双侧瞳孔等圆等大， 直径约3.0mm，对光反射迟钝，口唇发绀。呼吸浅促，双肺呼吸音减弱，
可闻及大量湿啰音。心率 162次/分，律欠齐，未闻及病理性杂音。腹稍胀，腹软，无压痛
及反跳痛表现，肠鸣音约 4次/分。四肢无畸形。双下肢无水肿，右下肢见散在皮损。生理
反射存在，病理反射未引出。
8-20肝肾功能：ALT:275.0U/l,AST:160.0u/l,GLU:11.49mmol/l,CREA:105 umol/l,URIC:913
umol/l,TCO2:21.5mmol/l,
8-20电解质：K+:3.78 | mmol/l,Na+:154 | mmol/l,CL:114.4 | mmol/l,Ca:2.55 | mmol/l,P:1.26 |
mmol/L,Mg:1.86mmol/l
8-20心肌酶：CK:387U/l,CKMB:53.5U/,TNT-hs:108.30ng/l
8-20凝血功能：TT:23.60秒,FIB:1.87g/l,DDi:3510ug/l
8-20血常规：WBC:29.5*10^9/L,HGB:176.30g/l,HCT:51.99%,NEU%:75.8%
8-20尿常规:尿比重:>=1.030,
三、诊断：
1、溺水，2、缺血缺氧性脑病， | 3、吸入性肺炎， | 4、全身多器官功能不全， | 5、乙肝表面抗 |
原携带者，6、电解质紊乱：①高钠血症，②高氯血症，四、具体分析：
7，右下肢软组织挫擦伤
该患者有明确海水淹溺过程， 海水进入呼吸道，导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细
胞损伤，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿， 阻碍肺内气体交换， 导致
组织细胞尤其脑细胞缺氧性损伤， 同时引起低血容量， 加重机体损伤。海水中的电解质扩散
到肺毛细血管内导致血钾及钠、 钙、镁增高；高钙血症可使心跳缓慢、 心律失常、传导阻滞，
甚至心跳停止；高镁血症可抑制中枢和周围神经， 弛张横纹肌，扩张血管和降低血压。 治疗
原则是保证呼吸道通畅， 改善组织细胞缺血缺氧， 纠正内环境，抗感染及器官功能保护。因
当时我院血气分析机器故障，未能及时行血气分析。
五、临床措施：
1.完善头颅CT、胸部CT、心电图、肝肾功能、心肌酶、淀粉酶、血乳酸、电解质、凝
血功能、痰培养、降钙素原、血气分析、三大常规等检查。
2.立刻行气管插管，接呼吸机辅助呼吸，使用高 PEEP控制肺水肿，改善缺氧。
3.禁食，留置胃管行胃肠减压，排出胃内海水。
4．全身清洗，更换干净病人服，加强身体保暖、复温。
5.纤支镜吸痰，清除气道异物。
6.镇静镇痛，减少烦躁所致呼吸机抵抗，降低组织细胞氧耗。
7.使用葡萄糖扩容，纠正高钠高氯及容量不足
8．控制肺水肿：白蛋白， 10g/Bid；速尿20mg/Bid；地塞米松10mg/Bid,连用3天。、
9．加强抗感染：头孢噻肟舒巴坦钠 +甲硝唑
10.护胃、化痰及心、脑、肝、肾等器官功能保护。
六、治疗结果
经上述系统治疗后， 患者病情逐步好转， 抽血结果提示各器官功能逐渐恢复， 内环境稳
定，于入院后第3天神志转清，复查胸部CT提示肺部渗出较前吸收， 予停机观察仍有气促，
继续予呼吸机辅助呼吸，加强液体控制。于 8月24早上再次尝试脱机观察，患者呼吸尚平
顺，血氧正常，予拔除气管插管接高流量面罩吸氧，并加强雾化化痰等处理。其后患者病情
一直稳定，于 | 8月25日转普通病房治疗，并于 | 9月2日治愈出院，无后遗症出现。 |
七、评价：
时间就是生命！淹溺的急救重在“早”字，其包括两个步骤：现场急救与初期复苏；医
院内进一步抢救。该例患者能抢救成功， 关键是溺水时刚好有医生游客给予及时有效的心肺
复苏。我院地处滨海旅游区，经常接诊到溺水患者，积累了丰富的临床经验，至今已挽救众
多溺水患者，但同时也看到很多溺水患者死亡， 主要原因是大部分群众缺乏院前急救常识及
能力，导致未能及时给予患者有效的复苏支持，患者送到我院时已死亡多时，回天乏术。普
及全民急救常识，刻不容缓！