________股份有限公司：
现授权委托贵公司将截至____年____月____日止，结算的我公司货款中的人民币____拾____万____仟____佰____拾____元____角____分(￥________元)支付给____________公司。由此引发的一切经济纠纷和法律责任全部由我公司承担，与贵公司无关!
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授权委托单位：________(公章)
____年____月____日