糖尿病足几种病变的磁共振成像特点

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１　Ｄｅｃ，２０（３４）　・４４５９・　糖尿病足几种病变的磁共振成像特点　赵　雪。，李惊喜　（１．天津中医药大学，天津３００１９３；２　天津中医药大学第二附属医院，天津３００１５０）　［关键词］　糖尿病足；磁共振成像　［中图分类号］　Ｒ４４５．２　［文献标识码】　Ａ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１１）３４—４４５９—０２　在Ｔ　上为等信号。慢性溃疡可看作是纤维组织的修复，因而　磁共振成像（ＭＲＩ）是一种精确地、非侵入性的成像检查　工具，它可以明确诊断患者是否患有骨髓炎。虽然人们一直　主张用核素扫描诊断骨关节性骨髓炎，但现在有足够的证据　可以证明ＭＲＩ是诊断骨关节炎的最佳手段”－３１。ＭＲＩ对足　在ＳＴＩＲ和Ｔ　脂肪饱和序列中显示为等／低信号。任何形式　的皮肤损害都可是组织感染的途径。溃疡深度大于２　ｅｍ的　特别容易导致骨髓炎　Ｊ。故当看到骨髓信号异常或邻近皮　肤有缺损时，应高度怀疑骨髓炎。　４窦道形成　部感染的诊断方法多种多样。当要区分是否存在感染和神经　性骨关节病时，就要用窄窗。定位相可以定于前足、后足、足　弓或根据患者的病变情况来改变。为了使图像更加清晰，获　窦道常发生于骨髓炎伴有皮肤溃疡时。ＭＲＩ上，窦道的　成像特点是经过软组织的一条细的液体信号影　。如果积　取图像时往往采用小视野（８—１０　ｃｍ），薄层厚（３—５　ｍｍ）。　如果担心病变扩散的话，整只脚都应取图。现将糖尿病足几　种病变的ＭＲＩ成像特点综述如下。　１骨髓炎　液没有被排出，这种液体信号可能无法被看到。在非强化　ＭＲＩ检查时，这种窦道很难被看到，因为它们可能会与邻近软　组织水肿混淆。检测窦道最敏感序列是Ｔ．加权脂肪抑制序　列，其成像特点是“轨道征”。　５蜂窝织炎　骨髓炎ＭＲＩ的特点是骨髓信号的改变：ｒ．加权像为低信　号，Ｔ　加权像为高信号或混杂信号　。在看ＳＴＩＲ序列时必　须注意，因为感染程度可能被高估，尤其是伴有神经性疾病或　伴有邻近化脓性关节炎时。在其他的ＭＲＩ图像上可能会看　到病变情况，如皮质破坏和骨膜炎。骨膜炎时图像为在皮质　层边缘呈一薄的线形高信号影。如果是慢性骨膜炎，信号带　会增厚。值得注意的是，骨膜反应与跖骨感染还是有所区别　蜂窝组织炎是一种发生于皮下脂肪组织急性炎症过程，　其临近皮肤通常有溃烂。在ＭＲＩ　Ｔ。加权像上呈低信号，Ｔ　加权像ＳＴＩＲ和弥散像上均为高信号　。蜂窝组织炎没有特　征性，因为足部弥漫性软组织水肿在糖尿病患者伴有神经性　病变时经常看到。　６腱鞘炎　化脓性腱鞘炎通常是邻近组织感染蔓延造成的。在因足　的。ＭＲＩ对骨髓炎的骨信号具有非常高的灵敏度，其他病变　如骨折、肿瘤、炎症性关节炎、神经性疾病、心肌梗死或近期手　术后骨髓也可有这种信号改变　。如骨信号为高的水样信　底感染而要求手术的大约一半的患者都有腱鞘炎　。。　］。　ＭＲＩ检查会显示在腱鞘内不成比例的液体信号，这通常比较　号则高度提示为骨水肿。“半影标志”是亚急性骨髓炎的磁　共振成像特点。它的特点是在Ｔ．加权像上周边为离散的高　信号带而中心坏死区为低信号。　２神经性骨关节病（夏科关节）　在急性期，神经源性骨关节病骨髓的信号改变可能类似　复杂。肌腱边缘发炎的滑膜呈厚的高信号影，与肌腱的低信　号影形成强烈对比。　７脓　肿　长期持续的感染通常会有脓肿形成，但这种情况在早期　就可被观察到。据报道ＭＲＩ诊断糖尿病患者足部感染中有　１０％～５０％有软组织脓肿　。脓肿通常发生于邻近皮肤有　于骨髓炎（即Ｔ。低信号，Ｔ　高信号和ＳＴＩＲ信号增强）。但水　肿的分布情况可以帮助鉴别这２种疾病　。神经性骨关节病　主要是一种关节病，因此水肿往往分布在关节腔及软骨周围，　而骨髓炎水肿更趋于向周围扩散，往往局限于关节的一侧。　破损处。然而，由于感染会沿着脚间隙蔓延，所以脓肿也可在　远离皮肤溃疡处发生。脓肿常会与窦道连接，从而会蔓延到　应该指出的是，骨髓水肿合并感染或炎症时也会累及软骨。　３溃　疡　骨骼、关节、腱鞘或皮肤溃疡处。皮肤溃疡本身可以使脓液排　出，ＭＲＩ上图像比较平坦。脓肿ＭＲＩ被视为一种信号的集　皮肤溃疡往往发生在最易受力且压力较高的地方：第一　和第五跖趾关节、脚尖和脚跟处…。出现皮肤溃疡时，该处　的ＭＲＩ图像上的信号往往会有中断，边缘有增强。如果只有　合，Ｔ　或ＳＴＩＲ上显示为边缘增厚的高信号影　。然而，在缺　血区或组织坏死区没有这种信号增强现象　。在这种情况　下，与周围没有强化的组织比在Ｔ’加权像往往会看到边缘部　表面的皮肤糜烂时，溃疡可能是非常微小的。在糖尿病患者，　溃疡通常是由软组织和硬茧包围，该溃疡在Ｔ．上呈低信号，　［通信作者】　李惊喜，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｘｌｉ７１９＠１６３．‘；ｏｍ　液体高信号影，这是液化坏死组织。脓肿的鉴别过程对外科　医生进行清创术有很大的帮助。　８讨　论　要想获得清晰地ＭＲＩ图像，序列选择至关重要，除了常　・４４６０・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１　１　Ｄｅｃ，２０（３４）　［６］Ｄｏｎｏｖａｎ　Ａ，Ｓｃｈｗｅｉｔｚｅｒ　ＭＥ．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｏｎｃｅｐｔｓ　ｉｎ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｐ　规选择Ｔ　、Ｔ，加权像和压脂像外，影像医师可以探索性应用　一些对兴趣区现象比较明显的序列。因为足部感染一般都伴　［７］　ｅｄａｌ　ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２００８，４６（６）：１１０５一　ｌｌ２４　有软组织肿胀，医师可以选用水激发成像。为了观察肌腱的　期变化，还可以选择磁化转移对比法（ＭＴＣ），ＭＴＣ可以抑　Ｒｏｚｚａｎｉｇｏ　Ｕ，Ｔａｇｌｉａｎｉ　Ａ，Ｖｉｎｏｒｉｎｉ　Ｅ，ｅｔ　ａ１　Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏ—　ｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｔｂｕｔ　ｗｉｔｈ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｏｓｔｅ—　制与磁场方向斜行的肌腱内的“魔角”现象。　随着核磁技术的小断完善，ＭＲＩ在诊断糖尿病足的各种　痫变显示ｆ¨极大的诊断价值。ＭＲＩ在显示糖尿病足各种病变　［８］　ｏｍｙｅｌｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌ　Ｍｅｄ，２００９，１１４（１）：１　２１—１３２　Ｐｅｔｒｅ　Ｍ，Ｅｒｄｅｍｉｒ　Ａ，Ｃａｖａｎａｇｈ　ＰＲ．Ａｎ　ＭＲＩ—ｃｏｍｐａｔｉｂｌｅ　ｆｏｏｔ－ｌｏａｄｉｎｇ　ｄｅｖｉｃｅ　ｆｏｒ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎａ１　ｔｉｓｓｕｅ　ｄｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ｛Ｊ｝．Ｊ　Ｂｉｏｍｅｃｈ，　的损伤和修复方面尚研究不深，显微ＭＲＩ成像研究、新的具　２００８，４１（２）：４７０—４７４　有良好分辨力和信噪比的成像序列及影像分析软件的设计应　是未来的研究方向。最新ＭＲＩ技术如扩散加权成像、灌注成　像及磁共振波谱技术在糖尿病足病变中的应用研究将逐渐增　多，ＭＲＩ在糖尿病足各种病变中将显示出极大的诊断价值。　［　参　考　文　献　］　１　ｊ　Ｓｕｚｕｋｉ　Ｅ．Ｎｅｗ　ｌｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｏｆ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　［９］　Ｐｏｌｌ　ＬＷ，Ｃｈａｎｔｅｌａｕ　ＥＡ．Ｒｏｕｔｉｎｅ　ＭＲＩ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｆｏｏｔ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ　Ｃｈａｒｅｏｔ　ｆｏｏｔ［Ｊ］．１）ｉａｂｅｔｏｌ　Ｍｅｔａｂ　Ｓｙｎｄｒ，２０１０，２２（２）：２５　［１０］Ｈａｃｈｍ６１１ｅｒ　Ａ．Ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｍｉｎｏｒ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｉｍｔ　ｉｎ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｂｏｎｅ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ：ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｕｄｉｔ［Ｊ］Ｚｅｎｔｒａｌｂｌ　Ｃｈｉｒ，　２００７，１３２（６）：４９１—４９６　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｃｉｒｃｕｌａｌ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｉｐｐｏｎ　Ｒｉｎｓｈｏ，　［１　１］Ｒｕｈｌ　ＫＭ，Ｋａｔｏｈ　Ｍ，Ｌａｎｇｅｒ　Ｓ．Ｔｉｍｅ—ｒｅｓｏｌｖｅｄ　３Ｄ　ＭＲ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｏｏｔ　ａｔ　３　Ｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＡＪＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００８，１９０（６）：３６０—３６４　２００６，６４（Ｉ　Ｉ）：２０６２—２０６８　［２］　Ｇｕｌｔｌｅｒ　Ａ，Ｈａｍｍｅｒｓｃｈｍｉｄｔ　Ｓ，Ｗｉｒｔｚ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ａ　ｔａｒｓａｌ　ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ａ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ｄｔｓｃｈ　Ｍｅｄ　Ｗｏｃｈｅｎｓｃｈｒ，　２００４，１２９：１２４３—１２４５　［１　２］Ｌｅｄｅｒｍａｎｎ　ＨＰ，Ｍｏｒｒｉｓｏｎ　ＷＢ，Ｓｃｈｗｅｉｔｚｅｒ　ＭＥ．Ｐｅｄａｌ　ａｂｓｃｅｓｓｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｏｆ　ｈａｖｉｎｇ　ｐｅｄａｌ　ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ：ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ＭＲ　［３］Ｐｏｌｌ　ＬＷ，Ｗｅｂｅｒ　Ｐ，Ｂｏｈｍ　ＨＪ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｎｄｅｃｋ’ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｔａｇｅ　１，ｏｒ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｃｈａｒｅｏｔ￣ｆｏｏｔ　ｓｔａｇｅ　０　Ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ａｎｄ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉ—　ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００２，２２４：６４９—６５５　［１３］Ｒｕｓｓｅｌｌ　ＪＭ，Ｐｅｔｅｒｓｏｎ　ＪＪ，Ｂａｎｃｒｏｆｔ　ＬＷ．ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ［Ｊ］．Ｍａｇｎ　Ｒｅｓｏｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｃｌｉｎ　Ｎ　Ａｍ，２００８，１６（１）：５９—７０　［１４］Ｋｒｅｉｔｎｅｒ　ＫＦ，Ｓｃｈｍｉｔｔ　Ｒ．ＭｕｈｉＨａｎｃｅ・ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＭＲ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｒｕｎ　ｏｆｆ　ｖｅｓｓｅｌｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｒａ—　ｄｉｏｌ，２００７，１７（６）：６３—６８　ａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲＩ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌ　Ｍｅｔａｂ　Ｓｙｎｄｒ，２０１０，２（１）：６０　［４］Ｄｏｎｏｖａｎ　Ａ，Ｓｃｈｗｅｉｔｚｅｒ　ＭＥ．Ｕｓｅ　ｏｆ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｄｉａ－　ｂｅｔｅｓ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｐｅｄａｌ　ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２０１０，３０（３）：　７２３—７３６　［５］　Ｒ￣，ｈｒｌ　Ｂ，Ｋｕｎｚ　ＲＰ，Ｏｂｅｒｈｏｌｚｅｒ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｇａｄｏｆｏｓｖｅｓｅｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＭＲ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｅｄａｌ　ａｒｔｅｒｉｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　［１　５］Ｍａｄｅｒ　ＪＴ，Ｏｒｔｉｚ　Ｍ，Ｃａｌｈｏｕｎ　ＪＨ．Ｕｐｄａｔｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅ－　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｐｏｄｉａｔｒ　Ｍｅｄ　Ｓｕｒｇ，１９９６，１３：７０１—７２４　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｉｎｔｒａａｒｔｅｒｉａｌ　ＤＳＡ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｒａｄｉｏｌ，　２００９，１９（１２）：２９９３—３００１　［收稿日期］２０１１—０３—１５　（上接第４３３８页）　表３　各组犬心肌梗死范围比较（ｉ±ｓ）　注：①与假手术组比较，Ｐ＜０．Ｏｌ；②与模型组比较，Ｐ＜０．０１；③与模型组比较，Ｐ＜０．０５。　［　参　考　文　献　］　［１］　张洪斌，李七一．益气养阴活血化痰法治疗冠心病心绞痛对冠　状动脉内皮功能的影响及其ｆ临床研究［Ｊ］．中华中医药学刊，　２００８，２６（１２）：２６４６—２６４８　护作用［Ｊ］．中国ｌ临床药理学与治疗学，２００９，１４（４）：４１６－４２１　［４］　喻斌，李宏轶，张良，等．山楂叶总黄酮对麻醉犬冠脉结扎所致　心肌缺血的保护作用［Ｊ］．中药新药与临床药理，２００８，１９（６）：　４６１—４６４　［２］　王令谆，李七一．中西医结合治疗急性心肌梗死２０例』临床研究　［Ｊ］．江苏中医药，２００９，４１（１２）：２１—２２　［３］　张善飞，陈民利，柴建国，等．丹酚酸胶囊对急性心肌缺血犬的保　［５］　王令谆，李七一．冠心平对急性心肌梗死患者血管内皮细胞功　能的影响［Ｊ］．南京中医药大学学报，２０１０，２６（２）：１０２—１０４　［收稿１３期］２０１１—０６—３０