急性阑尾炎超声诊断的临床价值探讨

６期　王斐，等：颈动脉彩色多普勒超声检查对２型糖尿病大血管病变的早期诊断和预测价值研究４４１　动脉ＩＭＴ密切相关。随访研究显示，同一研究对象　一［２］邹艳秋，戈晓华．颈部动脉超声多普勒实用手册［Ｍ］北京：　学术出版社，１９９６．６—１０．　旦发生大血管病变，颈动脉ＩＭＴ较未发生大血管　病变时明显增厚。这进一步说明颈动脉ＩＭＴ是　Ｔ２ＤＭ大血管病变的强有力的预测因子。　［３ｊ　ＵＫＰＤＳＧＲＯＵＰ．ＵＫ　Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｓｔｕｄｙ１７：ａ　ｎｉｎｅ－ｙｅａｒ　ｕｐｄａｔｅ　ｏｆ　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｍｅｔａ［￣ｌｉｃ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｎｏｎ．．ｉｎｓｕｌｉｎ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｄｉａｂｅ．．　贾树蓉等　的研究认为，全身各部位的动脉发　生ＡＳ的程度具有不同程度的相关性。国外有研究　证实，经冠状动脉造影确诊为Ｔ２ＤＭ合并冠状动脉　ｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ【Ｊ］．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，１９９６，１２４（１２）：１３４—１３６．　４］姚依群，徐少平，简文豪，等．冠心病患者的颈动脉超声检测　［Ｊ］中华超声影像学杂志，１９９８，７（３）：３２．　１５］ＭＩＴＳＵＨＡＳＨＩ　Ｎ，０ＮＵＭＡ　Ｔ，ＫＵＢＯ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｔ－一　ｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎｔｉｍａ—ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅ￣ｉｎ　ｊａｐａｎｅｓｅ　疾病患者的颈动脉ＩＭＴ与冠状动脉疾病存在相关　性　ｊ，但也有研究对颈动脉ＩＭＴ是否可以预测心　血管事件的评估结论是否定的＿ｌ…。本研究结果显　示，较Ｔ２ＤＭ合并脑梗死组、下肢血管病变组颈动　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００２，２５（１８）：１３０８一　ｌ３ｌ２．　［６］贾树蓉，李锐，贾树雅，等．彩色多普勒超声检查对大血管病变　的诊断价值［Ｊ］．中华糖尿病杂志，２００４，１２（２）：９４—９６．　脉ＩＭＴ均显著性增厚，而冠心病组颈动脉ＩＭＴ增　厚无显著性差异，提示脑动脉和下肢动脉ＡＳ与颈　动脉ＡＳ的相关性较强；而冠状动脉ＡＳ与颈动脉　ＡＳ的相关性较弱。颈动脉ＩＭＴ是否可以预测心血　７］何银凤，徐智章．正常颈动脉和椎动脉彩色多普勒超声检测　［Ｊ］．中华超声影像学杂志，１９９７，５（２）：１６９．　８　ＭＡＴＳｕＭ０Ｔ０　Ｋ，ＳＥＲＡ　Ｙ，ＮＡＫＡＭＲＡ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｗａｌｌ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｍａｄ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　管事件尚需要大样本的前瞻性研究。　总之，本研究从多角度论证了颈动脉ＩＭＴ与　Ｔ２ＤＭ大血管病变的相关性。通过颈动彩超检查从　ｓｔｒｏｋｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｍｅｔａｌｘ￣ｌｉｓｍ，　２００２，５１（２）：２４４—２４７．　［９　ＹＡＭＡＳＡＫＩ　Ｙ，ＫＥＤＡＭＡ　Ｍ，ＮＩＳＨＩＺＡＷＡ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｏｔｉｄ　ｉｎ—　ｔｉｎａ－ｒ－ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｉｎ　Ｊａｐａｎｅｓｅ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ：ｐｒｅｄｉｃ．．　ｔＯｒＮ　ｏｆ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｗｉｔｈ　ｉｎｃｉｄｅｎｔ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　体表观察颈动脉ＩＭＴ的变化，对Ｔ２ＤＭ动脉硬化　的早期诊断，尤其是对大血管并发症的预测有重要　ｄｉｓｅａ￣［Ｊ　Ｊ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２０００，２３（６）：１３１０—１３ｌ５　［１０］ＭＯＵＳＳＡＶＩ　Ｎ，ＲＥＮＩＥＲ　Ｇ，ＲＯＮＫＳＩＮ　Ａ．ｅｔ　ａｌ　Ｌａｃｋ　ｏｆ　ｃｏｎｃｏｒ—　ｄａｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｌａｓｎｍ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ　ａｎｄ　ｉｎｔｉｍａ—　的临床价值。且颈动脉彩超检查具有简易、无创伤　性等优点，临床可作为Ｔ２ＤＭ患者诊断和预测大血　管并发症常规检查手段广泛应用，以利于早期防治。　参考文献　［１］廖二元，超楚生．内分泌学（下册）［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社，２００１．１４１２－１４３４．　ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｏｂｅｓ　Ｍｅｔａｂ．２００４．６（１）：６９．７７．　（编辑胡怀富）　急性阑尾炎超声诊断的临床价值探讨　左峰　（临沂市中医医院，山东临沂２７６００２）　中图分类号：Ｒ　４４５．１’　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—５４２６（２００７）０６—０４４１—０２　对临床症状不典型患者有时会误诊，处理不当时可　发生一些严重的并发症，用超声检查有助于明确诊　断急性阑尾炎。本文回顾分析了８０例急性阑尾炎　的超声图像，以评价其在诊断中的价值。　１资料与方法　１．１　一般资料８０例患者均因转移性或非转移性　关键词：急性阑尾炎；超声诊断；评价　急性阑尾炎是最常见的急腹症之一。主要临床　表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐，可伴有发热　及右下腹压痛、反跳痛等体征。大多数病人能及时　就医，获得良好的治疗效果。但有时诊断相当困难，　作者简介：左峰（１９７１一），女，山东省莱西市人，１９９１年毕业于临沂　右下腹痛，伴有恶心、呕吐、发热及化验室检查白细　胞增高，临床疑诊急性阑尾炎的患者。其中男６２　例，女１８例；年龄１０～７０岁，平均４０岁。　１．２检查方法使用仪器为美国产Ｓｏｎｏｓ５５００型　医专，主治医师，现从事超声诊断工作，已发表论文Ｉ（Ｊ　篇。　收稿日期：２００７—０９—２６　维普资讯 http://www.cqvip.com ４４２　山东医学高等专科学校学报　２００７年２９卷　彩超检查仪，探头频率为３．０～７．５ＭＨＺ。患者取仰　卧位，低频、高频探头联合使用，常规全腹扫查，然后　依阑尾根部与盲肠位置相对稳定的解剖特点，显示　回盲部和升结肠，通过盲肠寻找阑尾。在阑尾区以　盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位及回肠后位，　般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内。　正常阑尾外形呈蚯蚓状，在超声图像上并无特征性，　而且由于其位置多变及肠道气体干扰，因而不易识　一触痛点为中心，综合运用纵、横斜、旋转等多种扫查　方法，予以麦氏点加压法确认。尽量显示阑尾图像，　观察阑尾形态，大小、边界、管壁有无增厚，回声情况　及阑尾周围情况，并予以记录。对于肥胖和肠气过　别。　正常阑尾腔较细，超声一般不易显示，如因梗阻　或发炎引起肿胀、化脓、充血水肿、渗出及肠石嵌塞　时即可显示　从单纯性到化脓性甚至坏疽性及阑尾　多患者利用充盈的膀胱作为透声窗进行扫查。　２结果　２．１超声诊断的准确性８０例中超声诊断正确７２　例，占９０％（７２／８０）。其中单纯性阑尾炎１９例、化脓　性阑尾炎４４例、坏疽性阑尾炎３例、阑尾周围脓肿　６例，漏诊８例。　２．２急性阑尾炎的直接超声征象　２．２．１急性单纯性阑尾炎　由于阑尾充血肿胀较　轻，其正常结构改变不明显。超声表现为阑尾纵断　面图像似腊肠样改变，短轴切面呈“双环状”，阑尾直　径＞￣６ｍｍ，壁厚≥３ｍｍ。阑尾壁较清。本组超声诊　断正确１９例，漏诊７例。　２．２．２急性化脓性阑尾炎　阑尾显著肿胀、增粗、　阑尾腔积脓。超声表现为阑尾轮廓不清，呈长管状　或椭圆形低回声，阑尾壁较模糊，阑尾腔内示稀疏光　点，其中３例病中可见肠石强回声，其周围可见不规　则无回声。本组超声确诊４４例。　２．２．３坏疽性阑尾炎　坏疽性阑尾炎的阑尾壁全　部或一部分全层坏死，局部可能已穿孔，穿孔后脓液　外溢形或包裹性腹膜炎。超声表现为阑尾正常的管　状结构消失，相应部位见不规则边界模糊的低回声　区。当阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，阑尾腔内可　见气体强回声及阑尾腔内的无回声与周围的无回声　相沟通。本组超声确诊４例。　２．２．４阑尾周围脓肿阑尾化脓穿孔后脓液外溢，　被大网膜或周围器官粘连包裹形成炎性包块及阑尾　周围脓肿，呼吸时活动消失…。超声表现为阑尾外　径明显减小，并可见阑尾壁全层中断及其周围不均　质液性包块。本组超声诊断正确５例。　２．３急性阑尾炎的间接征象盲肠及回肠末端肠　腔扩张，肠壁增厚，回肠末端蠕动增加，局部肠间隙　积液，右下腹淋巴结肿大，右下腹不规则混合性色　块。超声麦氏征阳性，探头压痛显著，反跳痛明显。　３讨论　阑尾位于右髂窝部，外形似蚯蚓状，远端呈游离　状，其位置多变，从解剖上讲，阑尾可分为回肠前位、　周围脓肿形成是炎症逐渐加重的动态过程。超声诊　断急性阑尾炎的标准是阑尾直径≥６ｍｍ、壁厚≥　３ｍｍ，纵切面阑尾增粗呈“腊肠样”回声，短轴切面　呈“双环状”　ｊ。多数急性阑尾炎具有典型的超声直　接征象，对有直接征象表现的急性阑尾炎，超声诊断　比较容易。但对部分急性阑尾炎超声检查不表现为　直接征象，而仅表现为各种间接征象。本文中有５　例为盲肠后阑尾，由于其炎性渗出物不易抵达右下　腹壁层腹膜，右下腹痛不明显，且超声图像缺乏典型　表现而漏诊。还有一些患者由于肥胖及肠胀气的原　因，使超声诊断有一不定期困难而漏诊。对此类病　人，可采取加压手法，逐渐加压时不能突然松手，排　除肠胀气干扰则显示更清晰；或让患者充盈膀胱，以　便显示更清晰。使用彩色多普勒检查，部分患者可　显示阑尾在炎症时血流信号增多。超声诊断急性阑　尾炎目前已被临床认可，一方面是由于超声能直接　显示肿大的阑尾及周围的改变，另一方面由于超声　是鉴别诊断必不可少的手段。阑尾炎应与肿瘤、结　石、肠憩室继发感染、右侧腰大肌的炎症、阑尾粘液　囊肿、右输尿管结石、右附件炎、右附件异位妊娠、卵　巢囊肿蒂扭转等鉴别。当超声明确显示急性阑尾炎　的直接征象的诊断便可成立，并可根据超声直接征　象对临床病理分型提供一定价值。当超声显示间接　征象时应结合临床病史、体征、化验及其它检查进行　综合分析，追踪复查，考虑急性阑尾炎的可能。　综上所述，超声对急性阑尾炎的诊断方便快捷、　特异性强、结果可靠，能帮助临床医师尽早诊断，确　定手术或非手术治疗，为临床诊断急性阑尾炎提供　客观的依据，具有重要的临床价值。　参考文献　［１］周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ］．第３版．北京：科学技术文献出　版社，１９９８．９７２．　［２］扈长旭，王爱秋，ｂ凡堂．两种频率探头联合诊断急性阑尾炎的　诊断价值［Ｊ］．中国超声诊断杂志，２００４，５（７）：５３６—５３７．　（编辑闫家阁）