简析舌侧正畸矫治技术

８２　世界最新医学信息文摘２０１４年第ｌ４卷第５期　・临床研究・　简析舌侧正畸矫治技术　（哈尔滨市依兰县达连河镇卫生院红星分院，黑龙江哈尔滨１５００００）　南秀清　摘要：目的探讨舌侧正畸矫治技术的临床应用措施。方法方法通过对患者病历资料的研读分析，结合临床病征特点　和正畸种植体支抗技术的基本原则，制定出针对性的修复方案。结论舌侧正畸矫治技术有着严格的临床操作规则和程　序，在临床修复过程中必须全面了解并严谨掌握，确保医疗的实效。　关键词：口腔；正畸；舌侧正畸　中图分类号：Ｒ７８３．５　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１４．０５．０５３　Ｏ引言　２０世纪７Ｏ年代，随着成人正畸治疗的开展，某些成　人患者由于职业或社交活动的原因，希望得到“美观正畸”　的治疗。舌侧矫正技术是国际上近些年来兴起的正畸技术，　它是将矫治器全部安装于牙齿的舌侧面进行正畸治疗，外　观上看不到任何正畸治疗装置。舌侧矫正技术早在二十世　纪七十年代就开始在日本和美国出现，经过多年的理论研　究和技术完善，已经自成体系，并在日本和美国广为应用。　ｌ组成及特点　舌侧矫治器是根据牙齿舌面的解剖形态结构及每个牙齿　的舌侧形态特征而设计。每个牙齿托槽有不同的厚度、轴　倾度及转矩，与唇侧托槽相比，上前牙舌侧托槽更具典型　特征。　１．１上前牙托槽由底板及增加区域、延伸咬合平面、　圆形敞口端、槽沟、延伸斜面、连接钩等结构组成。　１．２下前牙托槽单翼托槽，龈端附球形钩。　１．３双尖牙托槽为了更好地控制扭转及倾斜，双尖牙　托槽的近远中径较宽。　１．４第一磨牙托槽最常见的是双翼托槽，其中近中翼　上附球形钩，有时可用链一盖式舌侧管替代双翼托槽。　１．５第二磨牙舌侧管其外形与颊面管相似，但转矩角　度不同，可焊在磨牙带环上，也可直接粘于磨牙舌侧。　２舌侧矫治器的临床应用　２．１舌侧矫治技术治疗程序　２．１．１　治疗前准确　治疗前准备包括临床检查、诊断、矫治设计、取记存和　工作模型及技工室工作程序。与唇侧矫正技术相比，舌侧　正畸的技工室工作程序占有重要位置。因为严格正规的舌　侧矫治技术要求对托槽进行间接黏结，以保证托槽黏结位　置的准确。所以，技工室工作程序中应包括模型排牙试验、　确定托槽放置位置模板、制作间接黏结转移托盘、利用转　移托盘将托槽转移至原始的错牙合模型上　】。　２．１．２　正畸治疗程序（以拔牙减数正畸病例为例１　包括托槽的间接黏结、拔牙、磨牙黏带环、牙列的整平　与排齐、牙齿转矩的建立、关闭间隙、完成阶段、治疗后　的保持。　２．ｉ．３舌侧正畸的治疗步骤及弓丝更换顺序　①整平牙列：０．３６　ｍｍ或０．４１　ｍｍ镍钛圆丝或０．４１　ｍｍ　ＴＭＡ。　②部分拉尖牙向后：０．４１　ｍｍ或０．４６　ｍｍ不锈钢圆丝。　⑧建立转矩：０．４４　１ＴＩＩＴＩ　ｘ０．４４　ｒａｍ（０．０１７　５英寸×０．０１７　５英寸）ＴＭＡ或０．４３　ｍｍ×０．６４　ｍｍ　ＴＭＡ方丝。　④内收前牙ｆ关闭间隙）：０．４１　ｍｍ×０．５６瑚ｍ或０．４３　ｍｉｎ×０．６４ｍｍ不锈钢方丝。　⑤微细调整：０．４１　ｍｍ不锈钢或ＴＭＡ圆丝。　２．２舌侧矫治临床应用要点　２．２．１病例的选择　临床实践证明，舌侧矫治器适合于各类错牙合病人。但　因舌侧临床冠高度常小于颊面冠高度，故冠萌出不全、外伤、　冠重度磨耗、锥形侧切牙等病例应尽可能不做舌侧矫治。　２．２．２托槽黏结位置的准确　由于舌侧正畸时牙弓弓丝半径减小，托槽间距减小、牙　齿舌侧形态变异大，因此在舌侧弓丝上弯制代偿曲面临很　大困难，故托槽位置的准确到位非常重要。间接黏结法可　确保托槽黏结位置的准确。　２．２＿３治疗中的注意事项　后牙段牙弓形态的控制在治疗过程中，要控制好两侧后　牙段弓形，特别要防止牙弓宽度增大，一旦过度开展则很　难回复。　前牙双重结扎为了矫治牙扭转，获得并维持前牙转矩控　制及内收前牙，应使用前牙双重结扎。若使用唇侧托槽的　标准结扎法，则很难使弓丝完全进入槽沟底。　２，２。４治疗过程中的弓丝序列　在治疗中，弓丝的更换应遵循推荐程序。临床实践证明，　严格按规定程序更换弓丝是舌侧正畸治疗成功的保证。　六颗前牙同时内收关闭间隙舌侧矫治技术提倡六颗前牙　同时内收，原因为：①整体收前牙时，弓丝变形小，椅旁　操作时间减少；②整体内收前牙，所用力学机制简单，易　于临床应用与控制前牙移动；③若用两步内收法（先拉尖牙　再拉切牙），矫治过程中侧切牙远中出现不美观的问题，舌　侧正畸病人不愿接受。另外，拉尖牙向远中，则需经常调　整尖牙远中的弓丝内收弯，增加椅旁操作时间。　３舌侧矫治器的优点　３．１　美观舌侧矫治器粘在牙齿舌面，不会因矫治器的　视觉因素影响患者的社会活动，也不会因牙齿唇面粘托槽　而影ｎ向唇的闭合及增加唇侧面观突度。矫治结束后，牙齿　唇面不会因托槽黏结面可能出现脱矿斑、龋坏而影响美观。　３．２支抗强舌侧矫治器易于实现后牙的根颊向转矩及　冠的远中舌向扭转，从而在后牙段建立骨皮质支抗。因此，　舌侧矫治器后牙支抗力值大于唇侧矫治器。另外，舌侧矫　治器对后牙尖的功能控制较好，使患者的后牙在矫治过程　保持良好的咬合关系，这将增强上下后牙的支抗。　３．３易于打开咬合在舌侧正畸治疗中，打开咬合主要　是通过压低前牙实现的，其中以下切牙的ＮＡ．更为明显。　４舌侧矫治器的缺点　４．１　椅旁操作时间长此项技术相对复杂，每次复诊时，　医生或患者都需花更多的时间。据统计，舌侧正畸的椅旁　操作时间要比唇侧正畸治疗增加３０％～５０％。　４．２治疗费用高此项技术所用正畸材料价格高、临床　操作较复杂、椅旁操作时间增加，因此其治疗费用大约是　（下转第８１页）　世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第５期　而呼吸阶段性治疗是一种对患者呼吸管理系统进行全　面认知的基础上建立的一种由简单的徒手操作到复杂的的　８１　参考文献　［１】施正雄．９Ｏ例急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的疗效观察【Ｊ１＿　医学检验，２０１２，１２（３）：１２５—１２５．　［２　左旋，郑小刚．急危重症患者进行急诊抢救时采取呼吸阶梯性治　２】疗的临床效果［Ｊ］．医学检验，２０１２，１２（３）：１０８—１０８．　【３］张宪，刘波，何忠杰，等．【Ｊ１．感染、炎症、修复，２００７，８（１）：　４５－４８．　机械运作的治疗过程，可以针对不同的患者和不同的病情，　选择不同的方式进行治疗，可以轻松的正确选取满足呼吸　支持效果的方法。在选用呼吸阶梯性治疗时，应尽可能从　低阶梯的、无创的、上呼吸道支持的方法开始选择，并做　好病情加重的下一阶梯的准备工作。【５　在本次回顾分析中，治疗组的复苏成功率显著高于对照　组，而呼吸稳定时间低于对照组，说明呼吸阶梯性治疗是　急危重症急诊时较有效的呼吸支持方式，，可作为临床急诊　急危重症者进行治疗的首选方法，值得进一步推广和应用。　［４］胡雄伟．急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的疗效分析【Ｊ】．１临床　与实践，２０１３，１１（７）：４２—４３．　［５】阿提开木・买买提依明．茹克亚木・色麦提［Ｊ】．当代医学，　２０１１．１７（２５）：１００—１Ｏ０．　（上接第８２页）　唇侧正畸治疗的２～４倍＿２】。　４．３影响语言舌侧矫治器经过２Ｏ年的不断改进，对舌　的刺激已越来越小，但在戴矫治器的最初２周，患者会感　到语音失真、舌运动受限，以后可逐渐适应。　用弹性好、硬度小的弓丝。在关闭间隙时，滑动力学方法　更为常用。　参考文献　［１】孟秋菊，张进，王磊昌．舌侧正畸治疗中牙釉质脱矿的临床观察及　预防措施．中国美容医学，２０１３，２２（０４）：４７８—４８０．　［２］蒋彤林．舌侧正畸在患者口腔功能和美观中的影响分析．医学信　息，２０１４（０１）：１５９—１６０．　４．４矫治力学的　因舌侧托槽间距变小，弓丝硬度增大，常规用于唇侧正　畸的力学方法不能完全套用于舌侧矫治。在治疗中，宜选　（上接第８８页）　４．１一般治疗　应注意休息及饮食调节，忌食生冷、刺激性等食物。　参考文献　［１】李兴民，于胜利．慢性胃炎病因治疗８０例临床分析【Ｊ］．中国现代　药物应用，２００９（０９）．　４．２药物治疗　针对不同病因给予相应治疗，可使用抗酸剂、抑酸剂、　黏膜保护剂、胃肠动力药，腹痛严重者可予解痉药，有感　染者适当应用抗生素等。　［２］岑朝，梁玉美，李雄，等．慢性胃炎病因序贯性综合治疗效果观　察ｆＪ】．右江医学，２００６（４）０．　［３］曹希和．老年慢性胃炎病因病机探讨　．江苏中医，２０００（０５）．　（上接第９Ｏ页）　外科杂志，２０１　１，２８：１２１—１２３．　【４Ｊ吴开俊，李逊，袁坚，等．经皮肾微创术后二期经皮输尿管镜取石　治疗鹿角形结石ｆＪ］．广州医学院学报，１９９３，２（３）：１３－１４：　【５】李逊，吴开俊．多通道经皮。肾穿刺取石治疗复杂性肾结石【Ｊ】．中华　泌尿外科杂志，１９９８，１９（８）：４６９—４７０．