急性前壁、下壁心肌梗死并发心律失常临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 中原医刊２Ｏｏ７年８月第３４卷第ｌ６期ＣｅｎｔｒａｌＰｌａｉｎｓＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ａｕｇ．２００７，Ｖｏｌ　３４，Ｎｏ．１６　・７５・　有效地治疗糖尿病视网膜病变。特别是波长上具有黄、红、黄　参考文献　ｌ　张承芬，主编．眼科新编．北京：人民卫生出版社，１９９１：４１—４８．　２　中华医学会眼科学会眼底病组．糖尿病视网膜病变分期标准．眼底　病，１９８５，２１（２１）：ｌｌ３一ｌｌ５．　绿、绿四种治疗波长，对复杂的糖尿病患者提供非常有利的治疗　条件，糖尿病视网膜病变患者年长者多，多伴有不同程度晶状体　混浊，此种情况可用黄绿光，伴玻璃体混浊或积血可用氪红激　光，氪红激光被黑色素吸收，不被血色素吸收、叶黄素吸收，仍可　穿透积血，进行有效光凝，这点是其他激光所不能达到的。　对于黄斑水肿采用黄光治疗特别适用。因黄光不被叶黄　素吸收，而黄斑区富含叶黄素，几乎不吸收黄光。在整个光凝　过程中减少了激光对黄斑的损害，还可用黄光直接光凝微血管　瘤，激光术中如有意外出血，可用黄光，达到很好的止血效果。　提高激光治疗的效果把握时机，特别是注意患者全身病　情，血压、血糖、血脂情况，定期复查眼底。根据眼底病变，补充　激光，巩固疗效，对糖尿病患者应大力普及糖尿病视网膜病变　３孙心铨，王燕琪．激光全视网膜光凝术．中国实用眼科杂志，１９９８，１６　（９）：５ｌ４—５ｌ６．　４邹吉新，张敏友，张弋非，等．全视网膜光凝治疗糖尿病性视网膜病　变的疗效观察．中国实用眼科杂志，１９９８，１６（１１）：６５８—６５９．　５齐慧君，黎晓新，孙心铨．糖尿病视网膜病变激光治疗技术标准探　讨．中国实用眼科杂志，２００１，１９：９６．　６　Ｋｌｅｉｎ　Ｒ．Ｒｅｃｅｎｔ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉ—　ａｂｅｔｉｃ　ｒｅｔｉｎｏｐｈａｔｙ．Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ　Ｎａｒｔｈ　Ａｍ，１９８８，７２：１４１５．　（收稿日期：２００７—０３—２０）　（本文编辑：韩明明）　知识，定期眼底检查，减少糖尿病视网膜病变的发生。　急性前壁、下壁心肌梗死并发心律失常临床分析　邹卫东　（河南省商水县人民医院，商水急性心肌梗死后易并发各种心律失常，尤其恶性心律失　常，对梗死后预后有很大影响，而且某一部位梗死出现的心律　失常，对判断预后亦有一定帮助。我们回顾分析了近几年来收　治的急性心肌梗死患者１４２例，对其前壁、下壁心肌梗死后心　４６６１００）　肌梗死诊断和治疗指南》中的标准　，其中前壁心肌梗死７８　例，下壁６４例，对其并发心律失常情况进行对比分析，计数资　料用百分比表示，采用ｘ　检验，并进行统计学处理。　２结果　律失常情况进行对比分析，报告如下。　１资料与方法　急性前壁心肌梗死后发生窦性心动过速，室性心律失常和　选择２００２年１月至２００６年６月收住我院且资料完整的急　性心肌梗死患者１４２例，其中男９６例，女４６例，年龄４２～８１平　均（５５．６±１１）岁。诊断标准符合２００１年我国制定的《急性心　室内传导阻滞显著高于急性下壁心肌梗死，而急性下壁心肌梗　死后发生窦性心动过缓及房室传导阻滞者显著高于前壁心肌　梗死，差异有统计学意义，结果见表１。　表１　急性前壁、下壁心肌梗死后心律失常比较［例（％）］　３讨论　束，约９０％起源于右冠状动脉，１０％起源于左回旋支，因而房室结　动脉血流受阻可引起ＡＶＢ　，下壁梗死时常见累及窦房结动脉及　受累的心肌尤其是心脏的自律系统受累不同，因而产生不同　的心律失常，前壁心肌梗死时，冠状动脉左前降支病变影响束支系　统的供血不足，且梗死范围相对较大，故常引起室性心律失常及室　内传导阻滞，下壁心肌梗死时因受累右冠状动脉影响窦房结及房　室结的血供，而引起缓慢性心律失常及房室传导阻滞（ＡＶＢ）。本　组资料显示急性前壁心肌梗死后窦性心动过速和室性心律失常、　房室结动脉、故易出现窦性心动过缓和ＡＶＢ。右束支和左前分支　的近端由左冠状动脉前降支单支供血，故前壁心肌梗死易出现室　内传导阻滞，值得引起注意的是前壁心肌梗死如出现ＲＢＢＢ说明　梗死面积大，易发生泵衰竭、心源眭休克、心室颤动等，其住院病死　率明显增高，提示预后不良　，应采取积极治疗措施以改善预后。　参考文献　１　中华心血管病杂志编委会．急性心肌梗死诊断和治疗指南．中华心　血管病杂志，２００１，２９（１２）：７０６—７０９．　室内传导阻滞显著高于急性下壁心肌梗死，而急性下壁心肌梗死　后发生窦性心动过缓及ＡＶＢ者显著高于前壁心肌梗死，两组相比　差异有统计学意义，而出现这一差异的原因可能为：心脏不同部位　其自主神经分布不同和心脏传导系统不同，部位的血供来源不同。　前壁心肌交感神经分布较丰富，而下壁心肌迷走神经分布较丰富，　此为前壁心肌梗死较多出现窦性心动过速、下壁心肌梗死多出现　窦性心动过缓的原因之一。窦房结动脉约２／３起源于右冠状动　２陈国伟，郑宗锷（美），主编．现代心脏内科学．湖南：科学技术出版　社，１９９４：９２６．　３殷宪刚，张玉梅，来庆友，等．急性心肌梗死伴右束支传导阻滞预后　分析．临床心血管杂志，２００２，１８（８）：４００—４０１．　（收稿日期：２００７—０５—０９）　脉，１／３起源于左冠状动脉，而且常为单支供血，其血流受阻可引起　窦性心动过缓、窦房传导阻滞等，房室结动脉供血于房室结与房室　（本文编辑：崔长征）